Описание
Договор № ___
на оказание платных медицинских услуг
г. Омск «____»__________2023г.
Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области "Городская больница № 2" (БУЗОО "ГБ № 2") далее -Учреждение, (свидетельство о внесении в ЕГРЮЛ серия 55 № 003614847, выдано ИФНС России Октябрьскому АО г. Омска 08.03.1993 года; ОГРН № 1025501250972, ИНН 5506016413), именуемое в дальнейшем "Исполнитель", в лице кассира Учреждения, действующего на основании доверенности № _______ от _____________________
__________________________________________________________________________________ и гражданин(ка), именуемый в дальнейшем "Потребитель" или в дальнейшем"Заказчик" (законный представитель "Потребителя"), с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:
- Предмет договора
1.1. Исполнитель принимает на себя обязательства оказать Потребителю/Заказчику(законному представителю Потребителя) платные медицинские услуги (далее – Услуги) по его желанию и сверх Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, перечень которых указан в Приложении № 1 к договору, которое является неотъемлемой его частью, а «Потребитель»/ «Заказчик» (законный представитель «Потребителя») обязуется оплатить их в порядке и размере, установленных настоящим Договором.
1.2. Информация о лицензии БУЗОО "ГБ №2": Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-55-01-00228 от 25.01.2018 г., выдана Министерством здравоохранения Омской области: 644043, г. Омск, ул. Красный Путь, д. 6, тел. (3812) 25-84-19). Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией, содержится в соответствующей лицензии Исполнителя, копия которой является частью настоящего договора (приложением к настоящему договору) и находится в доступной форме на сайте информационных стендах (стойках) Исполнителя, а также на официальном сайте Исполнителя. (Приложение № 1)
1.3. Основные понятия: - «Платные медицинские услуги» - медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании настоящего Договора, в том числе Договоров добровольного медицинского страхования; - «Потребитель» - физическое лицо, имеющее намерение получить либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с настоящим Договором. «Потребитель», получающий платные медицинские услуги, является пациентом, на которого распространяется действие Федерального закона №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; - «Заказчик» - физическое (юридическое) лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги в соответствии с настоящим Договором в пользу «Потребителя»; - «Исполнитель» - медицинская организация, предоставляющая платные медицинские услуги «Потребителю» в соответствии с Договором.
1.4. Медицинская помощь при предоставлении платных медицинских услуг организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи, а также в соответствии с требованиями, предъявляемыми к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенными на территории Российской Федерации, утвержденными в установленном порядке.
1.5. «Потребитель» подтверждает, что до заключения договора «Исполнитель» предоставил ему в доступной форме информацию о платных медицинских услугах, содержащую следующие сведения: - порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, применяемые при предоставлении платных медицинских услуг, а также информацию о возможности осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи; - информацию о конкретном медицинском работнике, предоставляющем соответствующую платную медицинскую услугу (его профессиональном образовании и квалификации); - информацию о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи; - ознакомил его с Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. Постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 № 736); - ознакомил его с действующим в медицинской организации Прейскурантом цен (тарифов) на медицинские услуги, утвержденным в установленном порядке;
1.6. Потребитель дает Исполнителю согласие на обработку необходимых персональных данных Потребителя в объеме и способами, указанными в Федеральном законе от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», для целей исполнения Исполнителем обязательств по настоящему договору.
1.7. По требованию «Потребителя» («Заказчика) может быть составлена смета на предоставление платных медицинских услуг.
1.8. «Потребитель»/ «Заказчик» (законный представитель «Потребителя») подтверждает, что до заключения настоящего договора ознакомлен с информацией о возможности получения медицинских услуг без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, правилами предоставления платных медицинских услуг и иных услуг, а также то, что вся необходимая информация об услуге доведена до него непосредственно «Исполнителем».
1.9 «Исполнитель» осуществляет медицинскую деятельность на основании Лицензии на осуществление медицинской деятельности ЛО55-01-002285 от 25 января 2018 года, выданной Министерством здравоохранения Омской области, 644043, г. Омск, ул. Красный Путь, 6, тел. 25-84-19) в соответствии с перечнем работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность «Исполнителя».Лицензия с перечнем услуг Исполнителя располагается в открытом доступе на информационных стендах Исполнителя, на сайте Исполнителя в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» по адресу/http://гб2.мед55.рф/
- Права и обязанности сторон
2.1 «Потребитель»/ «Заказчик» (законный представитель «Потребителя») обязан:
2.1.1 оплатить медицинские услуги в размере и порядке, указанном в п. 3 настоящего Договора;
2.1.2 до назначения курса лечения сообщить лечащему врачу все сведения о наличии у него других заболеваний, противопоказаний к применению каких-либо лекарственных препаратов или процедур, а также другую информацию, влияющую на протекание или лечение указанного в п. 1.1. заболевания;
2.1.3 выполнять все требования медицинского персонала «Исполнителя» во время всего курса лечения;
2.1.4 соблюдать график приема врачей-специалистов;
2.1.5 отказаться на весь курс лечения от употребления наркотиков и алкоголя, соблюдать режим лечения;
2.1.6 выполнять назначения лечащего и дежурного врача;
2.1.7 соблюдать установленные правила поведения в медицинской организации;
2.2. «Потребитель»/ «Заказчик» (законный представитель «Потребителя») имеет право:
2.2.1 требовать от «Исполнителя» предоставления сведений о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности и квалификации медицинских работников;
2.2.2 выбрать лечащего врача;
2.2.3 получать от «Исполнителя» для ознакомления в доступной форме любые сведения о состоянии своего здоровья, сведения о результатах медицинского обследования, диагнозе, прогнозе развития заболевания и риске возможных медицинских вмешательств;
2.2.4 требовать сохранения конфиденциальности информации о факте обращения за медицинской помощью, диагнозе, состоянии (врачебной тайны).
2.3 «Исполнитель» обязуется:
2.3.1. Ознакомить «Потребителя» со своей Лицензией или ее заверенной копией;
2.3.2 предоставлять платные медицинские услуги качественно, в полном объеме, в соответствии со стандартами медицинской помощи, либо по просьбе «Потребителя»/ «Заказчика» (законного представителя «Потребителя») в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.
2.3.3 «Исполнитель» предупреждает «Потребителя»/ «Заказчика» (законного представителя «Потребителя») о том, что используемая технология медицинской помощи не может полностью исключить вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений, обусловленных биологическими особенностями организма, и в случае, когда услуга оказана с соблюдением всех необходимых требований, Медицинская организация не несет ответственности за их возникновение;
2.3.4 при предоставлении платных медицинских услуг «Исполнитель» обязан предоставить дополнительные медицинские услуги по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни «Потребителя» при внезапных острых заболеваниях и осложнениях без взимания платы;
2.3.5 «Исполнитель» обязан предупредить «Потребителя»/ «Заказчика» (законного представителя «Потребителя») при предоставлении платных медицинских услуг, если требуются дополнительные медицинские услуги на возмездной основе;
2.3.6. без согласия «Потребителя»/ «Заказчика» (законного представителя «Потребителя») - «Исполнитель» не вправе предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе, в случае невыполнения взятых обязательств, возместить «Потребителю» стоимость лечения;
2.3.7 соблюдать конфиденциальность всей информации, касающейся самочувствия и здоровья «Потребителя» (соблюдать врачебную тайну)
- Цена и порядок оплаты услуг
3.1. Стоимость Услуги устанавливается действующим прейскурантом и составляет:_________
____________________________________________________________________________________________________________
3.2 Оплата Услуг осуществляется «Потребителем»/ «Заказчиком» (законным представителем «Потребителя») в порядке 100- процентной предоплаты до получения Услуги путем внесения наличных денежных средств в кассу «Исполнителя», посредством банковской карты через терминал или по безналичному расчету путем перечисления денежных средств на расчетный счет «Исполнителя».
3.3 При возникновении необходимости оказания дополнительных медицинских услуг, по результатам обследования и лечения, стоимость медицинских услуг может быть изменена «Исполнителем» с согласия «Потребителя»/ «Заказчика» (законного представителя «Потребителя») с учетом уточненного диагноза.
- Ответственность сторон
4.1 До заключения договора «Исполнитель» в письменной форме уведомляет «Потребителя»/ «Заказчика» (законного представителя «Потребителя») о том что, в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения указаний (рекомендаций) «Исполнителя», в том числе назначенного режима, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.
4.2 Платные медицинские услуги предоставляются при наличии информированного добровольного согласия «Потребителя»/ «Заказчика» (законного представителя «Потребителя»), данного в порядке, установленным законом Российской Федерации об охране здоровья граждан.
4.3 «Исполнитель» освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение настоящего Договора, если причиной такого неисполнения (ненадлежащего исполнения) стало нарушение «Потребителя»/ «Заказчика» (законного представителя «Потребителя») условий настоящего Договора.
4.4 За неисполнение, либо ненадлежащее исполнение обязательств по договору, «Исполнитель» несет ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.
4.5 Стороны освобождаются от ответственности за неисполнение обязательств в случае форс-мажорных обстоятельств.
4.6 «Исполнитель» освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение платной медицинской услуги, если докажет, что неисполнение или ненадлежащее исполнение произошло вследствие непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным законом, при том, что ухудшение состояния здоровья пациента может возникнуть после оказания медицинской услуги, но не вследствие ее.
- Прочие условия
5.1 Все споры, вытекающие из настоящего Договора, Стороны будут по возможности решать путем ведения переговоров. При невозможности достижения согласия, спор подлежит передаче на рассмотрение суда, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
5.2 Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания Сторонами и действует до полного исполнения обязательств.
5.3 Все изменения и дополнения к настоящему Договору действительны, если совершены в письменной форме и подписаны обеими Сторонами. Соответствующие дополнительные соглашения Сторон являются неотъемлемой частью Договора.
5.4 Настоящий Договор может быть расторгнут по инициативе любой из Сторон с обязательным письменным предварительным уведомлением другой стороны в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации.
5.5. Настоящий договор составлен в 2-х экземплярах, один из которых находится у «Исполнителя», второй у «Потребителя», или в 3-х («Исполнитель», «Потребитель», «Заказчик»), имеющих равную юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон.
- Адреса и реквизиты Сторон
Исполнитель Потребитель»/ «Заказчик»
(законный представитель «Потребителя»)
Бюджетное учреждение Ф.И.О.___________________________________
Здравоохранения Дата рождения:____________________________
Омской области "Городская больница № 2" Паспортные данные:________________________
(БУЗОО "ГБ № 2") Адрес:____________________________________
644021, г. Омск, ул. 3-я Транспортная, д. 1 Телефон:__________________________________
ИНН/КПП 5506016413/550601001 Потребитель (заполняется в случае, если данные
ОГРН № 1025501250972 Потребителя не совпадают с данными Заказчика):
БИК 045209001 Ф.И.О.____________________________________
р/с 40601810300003000003 Дата рождения:_____________________________
Министерство финансов Омской области Паспортные данные:________________________
(БУЗОО "ГБ № 2"л/с 006220308 Адрес:____________________________________
Отделение Омск, г.Омск Телефон:__________________________________
e-mail: buzoo_gb2@mail.ru С правилами оказания платных услуг и
сайт http://buzoo-gb2.ru прейскурантом ознакомлен(а). Информирован(а) о
Кассир по доверенности №_____ от Программе государственных гарантий
Ф.И.О.________________________ бесплатной мед. помощи Омской области
М.П. ________________________